Laga mat i micro näring
Stadium I
(en lymfknut-station angripen)
En mindre andel från patienterna äger endast ett lymfknutestation angripen samt behandlas oavsett ålder tillsammans strålbehandling 5 dagar inom veckan inom knappt 3 veckor (ca 24 Gy). Behandlingen ger ungefär 50 % chans mot bot.
Stadium II
(flera lymfknut-stationer drabbade, dock vid identisk blad ifall diafragma)
Om lymfknut-stationerna ligger nära varandra kunna man välja för att ge strålbehandling liksom nära etapp inom, dock oftast behandlas etapp II vilket etapp III samt IV (se nedan).
Follikulärt lymfom förmå omvandla alternativt progrediera mot annat lymfom, vanligen mot DLBCL alternativt mot oklassificerbart storcelligt lymfom intermediärt mellan.Stadium III samt IV
Om detta ej föreligger några symtom alternativt något hotande fynd likt ger fara till symtom inom kreditkort tidsperiod rekommenderas för att man avvaktar tillsammans med behandling samt följer sjukdomsutvecklingen, s k "watch and wait". detta finns patienter likt äger enstaka många stillsam sjukdom vilket ej behöver behandling vid flera tid. Spontana remissioner förekommer också.
Anledning mot för att påbörja behandling är:
Tecken vid sviktande benmärgsfunktion inom struktur från sjunkande Hb samt trombocyter.
Förstorade lymfknutor, likt överskrider cm inom diameter inom storlek alternativt vilket tillväxer snabbt.
Lokalisation från lymfknutorna äger även betydelse.
Trycksymtom inom form eller gestalt från smärtor samt lymfödem. Speciellt allvarligt existerar detta angående körtlar inom buken trycker vid uretärerna således för att njurfunktionen sviktar.
Allmänna symtom, t ex utmattning, viktnedgång, nattliga svettningar samt feber.
Det finns flera sätt för att behandla generaliserad sjukdom.
Olika rutiner finns. Rituximab existerar den viktigaste komponenten samt skall existera ett sektion från primärbehandlingen nära generaliserad sjukdom.
Vanligaste huvudsakliga behandling inom land är:
Rituximab
Follikulärt lymfom är.
Rituximab (Mabthera, Ritemvia, Ritaxhon, Truxima).Rituximab + bendamustin (R-benda)
Om man önskar äga en snabbt behandlingsresultat existerar kombinationen rituximab samt cytostatika för att föredra. Bendamustin (Ribovact) existerar detta cytostatika likt används maximalt. Orsaken mot önskan ifall snabbt behandlingsresultat är kapabel artikel hotande tryck vid något kroppsdel t ex njure alternativt något symtom t ex smärta.Rituximab + lenalidomid (R2)
Lenalidomid (Revlimid) existerar en immunmodulerande medicin såsom förstärker effekten från rituximab. Kombinationen kunna ges inom olika scheman var enstaka variant existerar för att ge detta tillsammans tillsammans rituximab i enlighet med ovan samt kontinuerligt behandla tillsammans med medicindos lenalidomid beneath 18 veckor.Rituximab + CHOP (R-CHOP)
Om detta finns anklagelse vid för att detta follikulära lymfomet håller vid för att vandra ovan mot en mer våldsamt lymfom (s k transformation) ges R-CHOP (Rituximab, cyklofosfamid, doxorubicin, vinkristin, prednisolon).Denna kur ges beneath 1 ljus fanns tredjeplats sju dagar 6 ggr. Underhållsbehandling tillsammans rituximab rekommenderas efter 6 R-CHOP (se rubrik underhållsbehandling).
då detta ej finns något oroande fynd inom utredningen samt allt talar på grund av långsam tillväxt existerar rituximab ensamt detta vanligaste alternativet. Rituximab ges 1 ggr/vecka 4 ggr samt angående god svar förmå behandlingen återkomma efter månader.
Follikulärt lymfom existerar detta vanligaste indolenta nodala lymfomet, samt utgör omkring 15 % från varenda lymfom.Rituximab ges ljus 1 samt bendamustin solens tid 1 samt 2. Kuren återkomma 6 ggr tillsammans 28 dagars mellanrum.
Övriga behandlingar likt kunna artikel aktuella:
Klorambucil
T. klorambucil (Leukeran) plats tidigare en vanligt alternativ dock används numera sällan samt då inom kombination tillsammans med rituximab.Obinutuzumab
CDantikroppen obinutuzumab (Gazyvaro) existerar en alternativ mot rituximab.Obinutuzumab äger inom ett massiv randomiserad undersökning tillsammans tillsammans med cytostatika demonstrerat förlängd sjukdomsfri överlevnad jämfört tillsammans med rituximab, dock tillsammans med något mer biverkningar.
Strålbehandling
Lokal strålbehandling tillsammans med låga doser förmå existera en alternativ även nära generaliserad sjukdom, speciellt då enstaka enstaka rum existerar symtomgivande enstaka vanlig variant existerar 2 dagars behandling tillsammans 2 Gy/fraktion.Dosen 2 Gy/dag mot 24 GY ger något förbättrad rum kontroll.
Underhållsbehandling
Underhållsbehandling tillsammans med rituximab, efter avslutad behandling tillsammans R-CHOP äger demonstrerat förlängt behandlingssvar dock ej förbättrad överlevnad. Underhållsbehandling tillsammans med rituximab ges inom 2 tid tillsammans med månaders intervall. Efter R-bendamustin används sällan underhållsbehandling tillsammans rituximab inom land, pga ökad infektionsrisk.
Behandling nära återfall
Behandling från återfall från follikulära lymfom blir successivt ett allt mer komplex specialistangelägenhet samt varierar beroende vid den kliniska bilden nära återfallet, ålder samt tidigare behandling.
dem standardbehandlingar vilket existerar beskrivna nära primärbehandling existerar vanliga. Några alternativ tillkommer:
Benmärgstransplantation
För yngre patienter liksom kräver upprepade behandlingar tillsammans med korta behandlingsfria perioder existerar högdosbehandling tillsammans med stamcellsräddning (autolog stamcellstransplantation) en alternativ. ett sådan behandling startar tillsammans med konventionell behandling.
ifall svaret vid given behandling existerar gott, sker data (skörd) från stamceller efter ett cytostatikakur. Därefter ges högdosbehandlingen tillsammans återgivning från stamcellerna. enstaka autolog stamcellstransplantation innebär cirka 3 veckors sjukhusvård samt ger 50 % chans mot bot.
Syftet tillsammans detta papper existerar för att definiera standardbehandling på grund av patienter tillsammans med follikulära lymfom.
För yngre patienter vilket får återfall kunna allogen benmärgstransplantation inom sällsynta fall artikel en alternativ nära kurativ intention.
Idelalisib
För patienter likt existerar refraktära mot numeriskt värde tidigare behandlingslinjer finns en godkänt medicin, idelalisib (Zydelig), såsom ges kontinuerligt inom tablettform. Idelalisib existerar enstaka PI3K-hämmare vilket påverkar tillväxtsignaler, speciellt inom lymfomceller.
Transformation
Ett speciellt bekymmer såsom uppkommer hos % från patienterna tillsammans follikulärt lymfom existerar för att lymfomet går ovan mot en högmalignt lymfom, s.k.
transformation, oftast mot diffust storcelligt B-cellslymfom. nära transformation kunna den follikulära (lågmaligna) delen försvinna dock oftast finns den kvar. Störst fara på grund av transformation föreligger dem inledande år efter bedömning.
Follikulärt lymfom existerar enstaka kronisk blodcancerform från typen lågmaligna lymfom.detta existerar viktigt för att upprepa testning ifrån snabbväxande lymfknutor alternativt nära otillräckligt svar vid behandling, på grund av för att upptäcka transformation. även FDG-PET kunna existera från värde nära anklagelse vid transformation, eftersom diskordant FDG-upptag (högre vid vissa platser) förmå ge stöd åt misstanken samt ge tillfälle mot riktad biopsi.
Tecken vid transformation är:
Snabbt något som ökar i storlek eller antal lymfknuta
Stigande S-LD
Nytillkomna snabbt tilltagande symtom, såsom värk, förhöjd kroppstemperatur samt allmän sjukdomskänsla
Transformation behandlas tillsammans aggressiv cytostatikabehandling samt högdosbehandling tillsammans med stamcellsräddning (autolog benmärgstransplantation) kunna ingå liksom avslutande behandling på grund av yngre patienter.
CAR-T cellterapi besitter blivit enstaka färsk chans till svårbehandlade patienter.
Biverkningar
CDantikroppar
Follikulära lymfom (FL) existerar enstaka assemblage från maligna tumörer liksom uppstår inom detta lymfatiska systemet, oftast inom lymfkörtlar (nodal sjukdom), ibland i.
CDantikroppar (rituximab, obinutuzumab) ger ofta influensaliknande symtom beneath samt strax efter inledande infusionen, s k cytokinfrisättningssyndrom.Bendamustin
Bendamustin (Ribovact) äger enstaka relativt snäll biverkningsprofil samt orsakar ej håravfall alternativt polyneuropati. Infektionsrisk finns beneath behandlingen främst p g a neutropeni mellan kurerna, dock benmärgspåverkan samt immunsuppression p g a T-cells-defekt kunna kvarstå flera månader efter avslutad behandling.Lenalidomid
Biverkningar från lenalidomid (Revlimid) existerar främst utmattning, bristande vid vita blodkroppar (neutropeni) samt hudbiverkningar.R-CHOP
Behandling tillsammans R-CHOP orsakar håravfall samt ökar risken på grund av infektioner, samt hos män även infertilitet.Perifer polyneuropati tillsammans domningar inom sker samt fötter existerar ett vanlig biverkan dock brukar försvinna något tid efter avslutad behandling. R-CHOP innebär fara till hjärtsvikt senare inom livet.
Klorambucil
Behandling tillsammans med klorambucil (Leukeran) innebär många små fara till biverkningar. detta föreligger ingen större infektionskänslighet samt ingen fara på grund av håravfall.Idelalisib
Idelalisib ger infektionskänslighet samt pneumocystisprofylax tillsammans trim-sulfa rekommenderas.ingen fara på grund av håravfall. Immunologiska biverkningar såsom leverpåverkan, pneumonit samt kolit existerar beskrivna.
inom sällsynta fall är kapabel denna reaktion existera livshotande. Högre fara till svår reaktion föreligger på grund av patienter tillsammans lymfocytos (> 10 x 109/l). CDantikropparna ger ett immunologisk störning (brist vid B-celler) samt återhämtning sker oftast inledningsvis 6 månader efter avslutad behandling. Vissa virusinfektioner t ex herpes zoster) samt bakteriella infektioner (främst bronkit) existerar något vanligare beneath denna period.
Aktivering från latent hepatit skall förebyggas tillsammans profylaktisk medicinering.